FORMULÁRIO DE AUTORIZACIÓN DE CARTA DE CREDITO apart@buziosbeach.com.br        www.buziosbeach.com.br YO aqui autorizo Brasil Buzios Internacional Apart y/o sus agencias representantes a emitir calcuie documento de viaje y cargar mi tarjeta de credito con mi autorización verbal o mismo escrita.

American Express      Visa

Número de la tarjeta de Credito Código de Seguridad Exp.

Para la compra de servicios en nombre de las seguintes personas:

1.   MONTANTE USD 2.   MONTANTE USD 3.   MONTANTE USD 4.   MONTANTE USD

MONTANTE TOTAL USD

Nombre como aparece en la tarjeta de credito

Dirección :                                                                              Comentários: Calle:     Ciudad : Estado : Código Postal : País:

FIRMA ________________________________________________________

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PS: Por favor, envie una cópia de tarjeta de crédito y su carta de identidad los 2 lados ( adelante y trás).

Av. Epitácio Pessoa 4476 - Apt. 1005 Bl. 1 - Rio de Janeiro (RJ) - Lagoa - CEP: 22471-003- Brazil  · Teléfone y Fax: 55.21.2537-3876

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